Россия, Москва, Ленинградский пр. 33к1
Ревизия гистологии

Иммуногистохимия (ИГХ) меланомы - Гистология родинки - Цена/Стоимость

Гистология в диагностике меланомы

Меланома представляет собой злокачественное заболевание, развивающееся из эпителиальных пигментных клеток. Обладает агрессивным опухолевым ростом. Инвазивные формы меланом склонны к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию. В связи с этим исследование морфологических образцов опухоли, гистология меланомы кожи, позволяет установить правильный диагноз, степень инвазии роста, спланировать оптимальный объем лечения и прогноз заболевания.

Квалифицированное гистологическое обследование играет главную роль в установлении окончательного диагноза при меланоме. Более того, именно на результатах этого анализа во многом будет основываться тактика лечения пациента, а также общий прогноз заболевания.

При проведении патоморфологической гистологии рака кожи достоверность метода сводится к опыту и профессионализму патоморфолога. Поскольку при субъективной оценке всегда велика вероятность ошибки, любые сомнения и противоречия решаются в пользу повторного анализа и ревизии результатов с дополнительным привлечением специалистов. Вот почему в Израиле диагностика меланомы находится на высоком уровне, и доля врачебной ошибки при гистологии опухоли сводится практически к нулю. К сожалению, количество специалистов патологов по данному заболеванию в мире ничтожно малое, ввиду того, что пациентов с таким диагнозом немного. В России и странах СНГ вообще нет таких узких специалистов. Но ввиду того, что в Израиле меланома очень часто встречается, у нас в государстве есть 3 таких патолога с которыми и работает наше представительство.

И поэтому результаты гистологии могут оказаться неполными, а иногда и вовсе неверными.

Израильские специалисты-онкодерматологи всегда стремятся максимально исключить риск врачебной ошибки. Именно поэтому при работе с пациентами из государств СНГ любые гистологические анализы в обязательном порядке проводятся повторно.

ПРИНЦИПЫ ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА В ИЗРАИЛЕ

Как было сказано выше, на сегодняшний день в Израиле работает всего лишь три патолога с мировым именем. Любые сомнения в диагностике решаются в пользу коллегиальных решений. В отдельных случаях возможна повторная гистология при ошибочной диагностике меланомы.

При проведении патогистологического исследования биоптата меланомы учитываются 12 основных параметров:

hystology_specs

а также 14 дополнительных характеристик опухолевой ткани, включающих её генетические и ферментативные свойства.

Взятие ткани для исследования производится в соответствии с международными правилами и производится острым способом (при помощи скальпеля) с дополнительным забором определенного количества здоровой ткани на границе визуального разграничения. Такой подход позволяет рассчитывать на радикальное удаление злокачественных клеток и предупредить рецидив опухоли. Вспомогательные приёмы по удалению тканей с помощью лазера, радиоволнового скальпеля или крионожа не используются, поскольку сопровождаются молекулярным повреждением тканей и делают материал непригодным для дальнейшего исследования.

Какие еще варианты гистологического обследования используются в израильских клиниках?

Дополнительный метод диагностики – иммуногистохимия (ИГХ) меланомы – дает возможность посредством маркировки антител определять дополнительные свойства опухоли. ИГХ меланомы позволяет идентифицировать клетки-рецепторы и клетки с уникальными признаками, что помогает в выборе селективных противоопухолевых средств.

У 60% больных меланомой в опухоли содержится мутация генов BRAF и NRAS. Тестирование тканей на наличие этих мутаций позволяет применять прицельную (target) или молекулярную терапию с использованием ингибиторов иммунных точек. От 82 до 98% пациентов с генными мутациями опухолей оказываются чувствительными к проведению подобной терапии.

Следует ли сдать родинку на гистологию?

Некоторые родинки небезопасны и могут стать причиной опухолевых заболеваний. Если при дерматоскопии возникли подозрения, то анализ родинки на гистологию позволит ответить на вопрос, есть ли угроза раковой трансформации. При проведении гистологии родинки цена исследования будет зависеть от того, какой объем специальных обследований может понадобиться. При отсутствии в материале клеток с атипическим ростом стоимость гистологии родинки будет невелика. Однако при обнаружении в препарате клеток со злокачественным ростом может понадобиться проведение дополнительных анализов: тонкоигольной биопсии сторожевых лимфатических узлов, ИГХ. В этом случае стоимость услуг значительно возрастет.

ПРЕИМУЩЕСТВА ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В КЛИНИКАХ ИЗРАИЛЯ

  • Высокая квалификация и большой практический опыт патоморфологов.
  • Оперативность исследования
  • Высокая точность диагностики с использованием дополнительных параметров тканей.
  • При формировании заключения израильские врачи применяют критерии, не всегда используемые их российскими коллегами, но играющие важную роль в определении прогноза заболевания (например,индекс митозов на 1 мм2, отражающий интенсивность роста меланомы);
  • Возможность дистанционного обследования материала с ревизией препаратов без посещения Израиля.

На сегодняшний день лечение меланомы, начатое на ранних стадиях, может гарантировать радикальное излечение.

Даже при распространенных формах меланомы, при наличии метастазов, применение современных методик по иммунотерапии дает возможность притормозить развитие опухоли и увеличить продолжительность жизни.

Эффективность лечения меланомы на любой стадии зависит от качественной диагностики, патогистологического исследования и постановки правильного диагноза.

Как классифицируются меланомы?

В онкодерматологии имеется несколько систем, отражающих различные параметры опухоли. Наиболее распространенными являются:

  • Стадии развития меланомы по Бреслоу

Данная классификация разделяет опухолевые процессы в зависимости от того, на какую толщину меланома успела прорасти в дерму. Именно этот компонент является самым агрессивным и опасным в плане распространения метастазов. Бреслоу предложил выделять 5 групп опухолей с разной глубиной прорастания в дерму:

  • менее 0,75 мм;
  • от 0,75 мм до 1,5 мм;
  • от 1,51 мм до 3,0 мм;
  • от 3,0 мм до 4,0 мм;
  • более 4,0 мм.

Первая стадия является наиболее безопасной. В таких случаях практически исключен риск появления метастазов и рецидивирования. Соответственно, прогноз в данной ситуации будет максимально благоприятным. При увеличении стадии последовательно утяжеляется и общий прогноз патологии. Обусловлено это тем, что увеличение толщины опухоли приводит к возрастанию риска метастазирования.

Измерение глубины проникновения меланомы в дерму проводится с использованием специального микрометра. Данное исследование выполняется уже после удаления самой опухоли и передачи ее на гистологический анализ в лабораторию.

  • Классификация по Кларку

Данный способ разделения меланомных опухолей во многом напоминает классификацию по Бреслоу. Но он включает оценку прорастания меланомы во все слои кожи. В этой классификации опухоли разделяют на 5 групп:

  • I – клетки меланомы обнаруживаются только в эпидермисе, не проникая в базальную мембрану;
  • II – опухоль проросла и разрушила базальную мембрану, которая находится на границе дермального и эпидермального слоев, и наблюдается инвазия в сосочковый слой дермы;
  • III – злокачественные меланоциты полностью составляют весь сосочковый слой, но их проникновения в сетчатый слой пока нет;
  • IV – опухолевые элементы прорастают в сетчатый слой дермы;
  • V – злокачественные клетки имеются в жировой клетчатке.

Как и в классификации Бреслоу, увеличение стадии по Кларку ухудшает прогноз патологии. Выживаемость пациентов на протяжении 5 лет составляет 100%, 95%, 82%, 71% и 49% соответственно.

Важно знать, что формирование заключения на основе лишь одного из методов классификации (либо по Кларку, либо по Бреслоу) не является информативным. Необходимо использовать оба метода одновременно.

Классификация TNМ

Это международно признанная классификация опухолей, она считается наиболее полной из всех существующих. Сегодня она с успехом применяется и для типирования меланом.

Параметр Т - отражает параметры первичного опухолевого очага Параметр N - отражает наличие или отсутствие метастазов в окружающих лимфатических узлах Параметр М - отражает наличие или отсутствие метастазов в отдаленных органах или тканях
  • Т0 – меланома не обнаружена;
  • Тх – не хватает информации для оценки опухолевого очага;
  • Tis – меланома распространена только в эпидермисе;
  • Т1 – меланома частично проросла в сосочковый дермальный слой;
  • Т1а – толщина менее 1 мм, изъязвления не выявлены;
  • Т1b – толщина менее 1 мм, выявлены изъязвления;
  • Т2 – меланома полностью проросла сосоч­ковый дермальный слой, но не определяется в сетчатом;
  • Т2а – толщина от 1 до 2 мм, изъязвления не выявлены;
  • T2b – толщина от 1 до 2 мм, выявлены изъязвления;
  • ТЗ – меланома проникла в сетчатый дермальный слой;
  • T3a – толщина от 2 до 4 мм, изъязвления не выявлены;
  • T3b – толщина от 2 до 4 мм, выявлены изъязвления;
  • Т4 – меланома проникла в жировую клетчатку;
  • T4a – толщина больше 4 мм, изъязвления не выявлены;
  • T4b – толщина больше 4 мм, выявлены изъязвления.
  • Nx – оценку состояния лимфоузлов провести не удается;
  • N0 – в лимфоузлах метастазов нет;
  • N1 – был найден единичный метастаз;
  • N1а – метастаз найден под микроскопом;
  • N1b – метастаз визуально увеличивает лимфоузел;
  • N2 – в регионарных лимфоузлах определяется от 2 до 3 метастазов;
  • N2a – метастазы найдены под микроскопом;
  • N2b – метастазы визуально увеличивают лимфоузлы;
  • N2c – вокруг главного метастаза есть мелкие гнезда опухолевых клеток;
  • N3 – метастазы в 4 или более регионарных лимфоузлах, наблюдаются транзиторные метастазы.
  • M0 – метастазы в отдаленных органах и тканях не обнаружены;
  • М1 – имеются метастазы в отдаленных органах и тканях;
  • M1a – метастазы на других участках кожи или в отдаленных лимфоузлах;
  • M1b – метастазы в легких или других органах;
  • M1c – метастазы в отдаленных органах и тканях, сопровождающиеся нарастанием количества лактатдегидрогеназы в крови.

Классификация TNM+АJCC

Аббревиатура АJCC расшифровывается, как American Joint Committee on Cancer – национальная организация США, изучающая онкологические патологии и предложившая данный вариант классификации. По сути, он является дополнением и расширением классификации TNM, где различные виды меланом разделены по группам, что обеспечивает большую четкость в оценке стадии заболевания.

IA Меланомы, клетки которых не покидают пределов эпидермиса, толщина опухоли от 0 до 0,75 мм, а метастазирования или изъязвлений не наблюдается. По классификации TNM - T1a, N0, M0, по Кларку и Бреслоу - 1 степень.
Меланомы толщиной от 0 до 0,75 мм, с индексом митоза более 1/мм2, есть изъязвления. Еще один вариант этой группы: толщина от 1 до 2 мм, но метастазирования и изъязвлений нет. По классификации TNM - T1b или T2a, N0, M0, по Кларку и Бреслоу - 2 степень.
IIA Меланомы толщиной от 0,75 до 1,5 мм с изъязвлениями. Еще один вариант этой группы: толщина от 2 до 4 мм, но метастазирования и изъязвлений нет. По классификации TNM - T2b или T3a, N0, M0, по Кларку и Бреслоу - 3 степень.
IIВ Меланомы толщиной от 1,5 до 4 мм с изъязвлениями. Еще один вариант этой группы: толщина больше 4 мм, но метастазирования и изъязвлений нет. По классификации TNM - T3b или T4a, N0, M0, по Кларку и Бреслоу - 4 степень.
IIС Меланомы толщиной больше 4 мм, изъязвления есть, метастазов нет. По классификации TNM - T4b, N0, M0, по Кларку и Бреслоу - 5 степень.
IIIA Меланомы любой толщины, изъязвлений нет, есть микроскопические метастазы в 1-3 окружающих лимфоузлах. По классификации TNM - T1a-T4a, N1a или N2a, M0.
IIIВ
  1. Меланомы любой толщины, есть изъязвления и микроскопические метастазы в 1-3 окружающих лимфоузлах. По классификации TNM - T1b-T4b, N1a или N2a, M0.
  2. Меланомы любой толщины, изъязвлений нет, макроскопические метастазы в 1-3 окружающих лимфоузлах. По классификации TNM - T1a-T4a, N1b или N2b, M0.
  3. Меланомы любой толщины, изъязвлений нет, есть транзиторные метастазы на коже, но не в лимфатических узлах. По классификации TNM - T1a-T4a, N2c, M0.
IIIС
  1. Меланомы любой толщины, есть изъязвления и макроскопические метастазы в 1-3 окружающих лимфоузлах. По классификации TNM - T1b-T4b, N1b или N2b, M0.
  2. Меланомы любой толщины, есть изъязвления и транзиторные метастазы на коже, но не в лимфатических узлах. По классификации TNM - T1b-T4b, N2c, M0.
  3. Меланомы любой толщины, есть макроскопические метастазы в 4 и более окружающих лимфоузлах. По классификации TNM - любой вариант Т, N3, M0.
IV Меланомы любой толщины, есть метастазы в отдаленных органах и тканях. По классификации TNM - любые варианты T, N и M1.
Получить программу диагностики и лечения в Ассуте
Написать врачу
Конфиденциальность: мы никогда не будем рассылать спам и передавать контактные данные третьим лицам
Отправить
Получить программу диагностики и лечения в Ассуте
Написать врачу
Конфиденциальность: мы никогда не будем рассылать спам и передавать контактные данные третьим лицам
Отправить
Перезвоните мне
Конфиденциальность: мы никогда не будем рассылать спам и передавать контактные данные третьим лицам
Задать вопрос
Конфиденциальность: мы никогда не будем рассылать спам и передавать контактные данные третьим лицам